医生实名质疑同行“诱骗”肿瘤患者，关于癌症细胞免疫治疗的十个真相！
作者：摩西 | 封面：网络
编辑：摩西 | 校对：摩西 | 排版：摩西
放眼全球，针对患者自身免疫系统的癌症免疫疗法一直被认为是“治愈”癌症的新希望。《科学》杂志在2013年将免疫疗法列为当年科学的十大突破之一，认为这标志着癌症治疗方法的彻底转变。国内专家亦表示，肿瘤免疫疗法将在未来掀起一场医疗革命。
肿瘤免疫疗法有多个研究方向，其中细胞疗法是从患者体内抽取免疫细胞，提高活性后，再输回到体内，帮助免疫系统对抗癌症。近来来，美国、日本、德国等医疗水平领先的国家，都在癌症的细胞免疫治疗方面取得了突破性的进展。
中国在经过魏则西事件后，时隔六年后，肿瘤细胞免疫疗法再起波澜，近期知乎用户张煜医生发布长文质疑同行“诱骗”肿瘤患者在诊疗规范外治疗，导致患者家庭医疗费用翻10倍，最终“人财两空”。
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文章引发广泛关注，更在肿瘤患者圈内掀起轩然大波。
我们不禁要问，在近年来不断火爆的免疫治疗背景下，大家又是否真的能够客观的看待它在肿瘤治疗中的应用价值呢？这项新兴技术又是如何帮助肿瘤患者提高生存率的呢？临床中还是有很多患者对细胞免疫治疗一知半解，不了解它的适应症，潜在风险，选择的时机等等。
今天小编就将自己的理解总结成文，仅供交流探讨。
1 什么是肿瘤细胞免疫治疗
癌症免疫细胞治疗，是从我们的身体中把与癌细胞和病毒等异物战斗的免疫细胞从患者血液中分离出来，在实验室进行体外培养和修饰，回输到体内后，增强患者免疫力，特异性攻击携带特定靶点的肿瘤细胞。
现在，标准治疗包括三大疗法（手术，化疗，放射线治疗）都是从外部的力量杀死癌细胞，正常细胞也会被杀死或受伤。癌症免疫细胞治疗，是用患者自身的免疫细胞攻击癌细胞，不会攻击正常细胞，发生副作用的概率较低，「而且可以和三类传统疗法联合使用」。
最近研究证明，免疫细胞治疗可以提高三大标准疗法的效果，提高患者的生存期，改善患者的生存质量。
2 细胞免疫治疗对癌症有效吗？
细胞免疫治疗对癌症有效吗？答案是肯定的。
肿瘤免疫疗法是一项正在迅猛发展的技术，未来它将会是癌症治疗的一个重要方向。
因为最强大的抗癌力量，不是来自药物，也不是手术或者放疗，而是我们自身！我们的免疫细胞每天都在吞噬癌细胞，只不过有时候它们被狡猾的癌细胞蒙蔽。近几年国际上最新的研究发现，只要通过抗原递呈，让免疫细胞能够记忆癌细胞特性，它就可以再次大口大口吞噬癌细胞，只要这样的细胞足够多，活性足够强，它们吞噬能力就足够强，癌细胞最终被消灭，从而不能形成新的病灶，或者使原来的病灶缩小、甚至消失。
当T细胞（绿）发现癌细胞（蓝）时，分泌的毒素附着在癌细胞上，来检测、分辨癌细胞。
3 国内是否支持肿瘤的免疫治疗
魏则西事件爆发前，由于大环境的因素，国内医药产业界鱼目混珠、泥沙俱下的事情实在太多。各种打着“肿瘤免疫治疗”、“肿瘤生物治疗”、“肿瘤基因治疗”的幌子，天价兜售一些欧美已于上个世纪就淘汰的所谓“新技术”，这其中，有的治疗，可能只是“谋财不害命”；有的治疗，则不仅贻误治疗时机，还可能本身成为“夺命杀手”。
近年来，国内细胞免疫治疗行业乱象逐渐理清之后，真正让患者获益的正规前沿技术闪现光芒！随着生物科技快速发展，细胞治疗为恶性肿瘤、某些传染病和遗传病等难治性疾病患者带来了新的希望，并在美欧日等发达经济体以多种方式开始进入临床应用，我国医疗机构也开展了逐步开展临床研究，患者希望接受高质量细胞治疗的呼声日益增高。
相关部门也在规范并加快细胞治疗科学发展，并允许临床研究证明安全有效的体细胞治疗项目，经过备案在相关医疗机构进入临床研究（在接受治疗前一定要看施术机构是否取得备案资格）。
4 哪些患者可以接受治疗
细胞免疫疗法理论上可以对应任何阶段的癌症，比如：
肿瘤手术前体质较差，术后恢复慢，且害怕隐匿性癌细胞没有被彻底根除的患者。
放疗、化疗后，免疫力低下，副作用反应明显(如食欲减退、恶心、脱发、皮肤炎症等),期望增加化放化疗效果的患者。
由于害怕放化疗的毒副作用，希望利用各种治疗手段实现治疗效果的患者。
肿瘤晚期癌细胞已经全身扩散，但常规治疗方法已无能为力，期望延长生存期，提高生活质量的患者。
需要注意的是，细胞免疫疗法对于晚期癌症患者肿瘤的缩小效果不算明显，针对晚期癌症的患者在保持生活品质的同时有延长寿命的效果；作为术后的辅助治疗法可以抑制复发，治疗效果可维持较长时间；与化疗、靶向药、PD1抑制剂等其它疗法联合治疗，效果佳。
主要适用于实体肿瘤：头颈部肿瘤、食道癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌、子宫癌、肾癌、前列腺 癌、恶性黑色素瘤、肉瘤、部分恶性淋巴瘤。
5 适合在什么时期接受治疗
需要注意的是，细胞免疫治疗的起效时间大约需要3个月左右，因此越早介入越好，这时辅助放化疗可提升自身的免疫机能发动对癌攻击力、改善全身状况，提高治疗效果，有效预防癌症的复发转移。而一旦到了癌症终末期，自身的免疫机能过低，免疫治疗起效慢，往往治疗效果不佳。
6 治疗大致需要几个周期
免疫细胞治疗需要修复和重新构筑体内的免疫系统，通常来说需要花费一定的时间。治疗开始后可能不会立即产生直观的效果，而数个月后伴随肿瘤标志物下降、肿瘤缩小的案例较多。这些都是传统化疗所不具备的特征，也是判断免疫细胞治疗疗效必须要留意的地方。
一般来讲，第一次采血2周后，回输培养加工后的免疫细胞。原则上，这种循环反复4-6次左右。这个6次的周期为“1疗程“。根据检查结果等的基础上，决定之后治疗战略，可以重复治疗周期或接受治疗。
根据病情的进展程度，治疗时间和治疗频率也会变化。
对于晚期、复发癌，为了维持免疫力，第1个疗程治疗（治疗周期约为3~6个月，间隔2～4周回输细胞）结束后，间隔一定的时间后会继续治疗。
从以往临床治疗经验上来看，第1～2个疗程治疗结束后的1~2年，建议每隔2~3个月回输1次，之后第5年左右建议每隔3~4月回输1次。
对于预防术后复发，仅一个疗程的治疗也值得期待。小编在查阅文献留意到，经信赖度较高的随机对比试验得出结论，免疫细胞疗法能够很大程度上降低复发率。但是对于复发风险较高的癌症，特别是最初的2~3年易复发期间，按每隔2~3个月治疗1次的频度维持是最好的。
7 哪类患者不适合接受治疗
间质性肺炎、部分淋巴细胞型血液癌无法进行免疫细胞治疗
部分癌症类型无法用免疫细胞治疗。这类癌症所占的比例不高，例如一部分的白血病以及部分恶性淋巴瘤等血液肿瘤。血液肿瘤分为很多的种类，例如T细胞、NK细胞这类淋巴细胞发生癌变后演变的血液肿瘤，经免疫细胞治疗甚至有可能使癌细胞增殖，所以不适用于免疫细胞治疗。
此外，部分合并间质性肺炎、关节风湿、胶原病等自体免疫疾病的患者，必须慎重考虑使用免疫细胞治疗。
8 正在接受放化疗能联合治疗吗？
正在接受放化疗的患者可以接受免疫治疗吗？
联合使用很恰当，有可能提高化疗效果。患者应该选择同时精通癌症标准治疗和免疫细胞治疗医生。
免疫细胞治疗的案例中，与化疗联用最为常见。
首先，免疫细胞治疗对化疗药物没有负面影响。其次，生存期调查结果显示，与单独化疗相比，化疗联合免疫细胞治疗的治疗效果更好。
会成为我们最重要的保健和治疗措施。
9 能不能和PD-1联用
随着对免疫检查点抑制剂（抗PD-1抗体药物）在临床使用后的实际情况，国际前沿的研究制定了联合使用的安全标准，日本近期已经开始为患者提供PD-1加免疫细胞的联合治疗。结合化疗药物的特性，如何进行免疫细胞治疗，需要专业的知识和丰富的临床经验。所以，免疫细胞治疗的主治医师不仅仅需要了解免疫的相关知识，同时还必须掌握癌症标准治疗的知识。
10 细胞免疫治疗的费用如何
癌症患者除了关心技术的效果，最关注的应该就是费用了，因为机构较多，价格高低不齐，小编粗略的将质量过关的几类技术的价格在此公开，供患者参考。以下是各国细胞免疫治疗的大致费用：
美国 Car-t 47.5万美元
诺华的 car-t 疗法 kymriah
日本 Alpha-Beta T细胞疗法 380~390万日元/8次（1个疗程）
德国（亚太地区）LANEX-DC疗法 49万元（1个疗程）
中国 MTCA-CTL疗法 6万元人民币(3次）
目前来看，细胞免疫疗法的价格普遍较高，这也将大部分患者挡在门外，相信随着国内细胞免疫疗法的不断发展，越来越多的肿瘤患者能够承担得起治疗费用，也为国内肿瘤患者康复求生新开一条路。
肿瘤的治疗一定是依托于权威医院及权威专家的正规治疗，在采取常规治疗手段（手术、放疗、化疗）治疗后，根据自身的经济情况，辅助免疫治疗技术等综合疗法，达到巩固治疗，预防复发，提高生活治疗，延长生存期的目的，最终取得抗癌成功。
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References
1.https://www.nature.com/articles/s41591-019-0673-2
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